吸入性鎮(zhèn)痛可以采用持續(xù)給藥或間斷給藥完成鎮(zhèn)痛。
第一產(chǎn)程時(shí),子宮收縮性疼痛是周期性的,持續(xù)約90s,每間隔5~10min會(huì)再次出現(xiàn)收縮。第二產(chǎn)程時(shí)宮縮更加頻繁,但仍然規(guī)律,且伴有向下推壓的感覺(jué)(大便感);這樣的痙攣性疼痛最適合給予快速起效的鎮(zhèn)痛治療。然而,吸入性鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)疼痛并不能立即緩解,而是有些延遲或滯后。
不可溶解的吸人性麻醉藥的氣血分?jǐn)?shù)低,在血和組織中溶解差,大腦和吸人濃度之間很快達(dá)到平衡,因此鎮(zhèn)痛起效很快;而且由于組織中溶解度低,藥物飽和快且蓄積少,即使長(zhǎng)時(shí)間給予也不會(huì)出現(xiàn)明顯地蓄積。停止使用時(shí),肺臟快速排出麻醉氣體;這樣在每次宮縮開(kāi)始時(shí),體內(nèi)只有少量殘留藥物存在。
可溶的吸人性麻醉藥氣血分?jǐn)?shù)高,進(jìn)人體內(nèi)之后很快解離,大腦與吸人濃度之間的平衡延遲,導(dǎo)致鎮(zhèn)痛作用起效緩慢。由于持續(xù)吸人而會(huì)發(fā)生蓄積及鎮(zhèn)痛等作用加強(qiáng),直到身體內(nèi)藥物飽和。停止給藥后,兩次宮縮之間的麻醉藥肺臟排出不完全,仍然有一定藥物蓄積體內(nèi)。因此一旦建立了鎮(zhèn)痛作用,在兩次宮縮之間就仍然保持一定鎮(zhèn)痛效果,有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜加強(qiáng)作用。
妊娠引起產(chǎn)婦的功能殘氣量減少,但每分通氣量增加,使得吸入濃度和肺泡濃度之間很快達(dá)到平衡,而鎮(zhèn)痛作用起效卻延遲。另外,妊娠期間產(chǎn)婦的吸人性麻醉藥的最低肺泡有效濃度是減低的。給予吸人性麻醉藥鎮(zhèn)痛時(shí),要注意這種敏感性增加的特點(diǎn)。
約50%的產(chǎn)婦可以從吸人性鎮(zhèn)痛方式中得到較好的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛成功依賴于對(duì)產(chǎn)婦在分娩前進(jìn)行合適的指導(dǎo),以及麻醉科醫(yī)師和助產(chǎn)士對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的熟練程度。胎兒娩出之前,產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)熟悉吸入性鎮(zhèn)痛的設(shè)備以及緊密固定面罩的方法,避免有空氣進(jìn)入吸人系統(tǒng)而稀釋了所吸入的麻醉藥物濃度,以至于鎮(zhèn)痛作用不足。
第一產(chǎn)程期間,每次宮縮時(shí)吸30s就可以出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。產(chǎn)婦有自己子宮張力性緊張的感覺(jué),這時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦深快呼吸,以使在疼痛開(kāi)始之前中樞神經(jīng)系統(tǒng)的吸人性麻醉藥濃度達(dá)到一定水平。然后保持深慢呼吸直到宮縮結(jié)束,以維持鎮(zhèn)痛水平。
第二產(chǎn)程期間,由于產(chǎn)道呈現(xiàn)部分膨脹性壓力的作用,在宮縮開(kāi)始時(shí)就會(huì)覺(jué)得疼痛。幸運(yùn)的是此時(shí)宮縮是有規(guī)律間隔的,一般每隔3~5min一次。這樣產(chǎn)婦和助產(chǎn)士就可以預(yù)知下一次宮縮可能開(kāi)始的時(shí)間,從而在每次宮縮開(kāi)始前30~60s就開(kāi)始吸人麻醉藥。產(chǎn)婦為胎兒娩出而做屏氣努力,每次約10s,兩次屏氣努力之間應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦行深快呼吸,以保證有效的鎮(zhèn)痛作用。